분열성 성격장애(schizoid personality disorder) 2.

 

  

  분열성 성격장애(schizoid personality disorder) 2.

 

 

*분열성 성격장애의 진단
분열성 성격장애로 진단 내리기 위해서는 일정한 진단 기준들이 충족되어야 한다. 여기서는 DSM-Ⅳ에 제시된 분열성 성격장애의 주요 증상과 진단 기준들을 중심으로 살펴보고자 한다.
어떤 사람에 대해 분열성 성격장애의 진단을 내리기 위해서는 표에서 제시한 일곱 가지의 증상 중 최소 네 가지 이상이 나타나야 한다. 이러한 증상들은 비교적 지속적인 성질을 지녀야 하며, 청소년기 이하의 연령 층에 대해서는 보통 성격장애 진단을 내리지 않는다.
이들은 멀리 떨어져서 관찰하는 사람들과 같다. 반응이 없고 아무 것에도 관심이 없으며 재미도 없다. 관계에 대한 관심이나 열망도 없다. 다른 사람들과의 인간 관계에서 인생의 기쁨과 의미를 찾으려는 시도 자체를 별로 하지 않는다. 이러한 증상은 이성 관계에서도 똑같이 나타난다. 결혼을 한다고 하더라도 배우자나 자식들에게 세심한 관심을 기울이거나 배려하는 것을 기대할 수 없다. 직업을 선택할 때도 빈번한 접촉을 하지 않아도 되는 것을 택하는 경우가 많다. 이들이 두려움 때문에 다른 사람을 사귀지 않는다는 것은 아니다. 단지 관계를 맺는 것으로부터 아무런 즐거움이나 의미를 찾을 수 없기 때문에 관계를 아예 맺지 않을 뿐이다.

< 분열성 성격장애의 진단 기준 >

사회적 관계로부터 유리되고 인간 관계 장면에서 정서의 표현이 제한된 지속적 패턴이 초기 성인기로부터 발현되고, 다음에 제시되는 일곱 개 증상 중 네 개 이상이 다양한 맥락에서 나타나는 경우
-가족의 일원이 되는 것까지 포함해서 친밀한 관계를 열망하거나 즐기려는 시도가 전혀 없는 경우
-거의 항상 혼자 활동하기를 선택하는 경우
-다른 사람과 성적인 관계를 거의 가지지 않는 경우
-즐거움을 주는 활동이 거의 없거나, 있다 해도 극히 적은 경우
-부모 형제 외에는 친밀한 친구나 절친한 사람이 전혀 없는 경우
-다른 사람의 칭찬이나 비판에 무관심한 듯이 보이는 경우
-정서적으로 냉담하거나 유리되어 있으며, 별다른 감정의 동요가 나타나지 않는 경우

분열성 성격장애를 가진 사람들은 교제 욕구, 자극추구 욕구, 성적 욕구가 매우 빈약하다. 또한 인생과 존재에 대해 낙담했다거나, 염세적이라든가, 비관해서가 아니라 모든 것에 관심이 없다. 그들은 무관심과 고립으로 다른 사람들과 단절된 삶 속에서 오히려 더 큰 안전감을 느낀다. 그들은 단절된 삶을 추구하는 ‘사회 속의 외딴 섬’이라고 부를 수 있다.

*분열성 성격장애의 주요 특징
앞서 제시한 증상들은 분열성 성격장애의 진단에 적용되는 일종의 진단 기준들이었다. 밀론과 데이비스(Millon & Davis, 1996)는 분열성 성격 장애를 나타내는 사람들의 특징적인 증상들을 여러 영역으로 나누어 제시하였다. 이러한 영역 중 몇 가지를 알아보고자 한다.

a)수동성과 비자발성
대부분의 분열성 성격장애 환자들은 무언가를 자발적으로 또는 적극적으로 하는 일이 거의 없다. 이들의 행동은 능동적이기보다는 수동적이며, 에너지와 활력이 저하되어 있어서 마치 로봇처럼 다른 사람들 눈에 비치게 된다.

b)유리된 인간 관계
이들은 사회적 관계에 아예 참여하려 들지 않는 경우가 대부분이다. 사람들로부터 동떨어져 있고, 내성적이며 은둔적이다. 다른 사람들과 같이 지내야 할 경우에도 피상적이고 형식적인 수준에서만 관계를 맺을 뿐이다. 주위 사람들이 자신을 간섭하려 들거나 침해하면 매우 민감하게 반응한다. 말이 길지 않고 간결하며 무미건조하기 때문에 종종 다른 사람들로부터 무시를 당하기도 한다.

c)단조로운 사고 패턴
이들이 가진 사고 과정은 매우 단조로운 경향이 있다. 대화 내용은 초점이 분명치 않아 이야기의 핵심을 파악하기 어려우며, 이야기의 줄거리가 애초에 옆길로 빗나가는 경우도 있다. 어떤 주제에 대해 깊게 사고하는 능력이 결여되어 어떤 일이나 사건에 대한 통찰력이 낮은 경우가 많다. 이들은 정서가 실린 대화를 하지 못하며 복잡한 의미를 담은 말을 다양한 방식으로 전달하는데 어려움을 겪는다. 자극의 다양한 속성을 변별하지 못하고 전반적이고 총체적으로 지각하는 경향이 있다.

d)자족적인 자기상
이들은 스스로에 대한 깊은 성찰을 하지 않으며 뚜렷한 삶의 비전을 가지고 있지도 않지만 자신의 현재 삶에 큰 불만 없이 살아간다. 자신이 어떤 사람인지, 삶에서 어떤 의미를 추구해야 하는지, 무엇을 위해 살 것인지, 살면서 어떤 가치와 태도를 지녀야 할 것인지 등에 대해 깊은 고민과 사색을 하지 않는다.

e)무감동적인 정서상태
이들은 정서적으로 제한되어 있으며 정서적인 흥분과 반응 수준이 낮다. 지각력 또한 부족하고 무감각하며, 내적인 정서적 경험은 획일적이거나 불명확하다. 이들의 삶은 매우 메마르고 냉담하며 무감동적이다. 기쁨, 슬픔, 분노 등 보통 사람들이 일상 생활에서 흔히 경험할 수 있는 감정들을 나타내는 경우가 매우 드물 뿐 아니라 이러한 감정들을 느끼거나 경험하는 것 자체를 잘 하지 못한다. 부끄러움이나 죄책감 같은 감정으로 인해 고통 받는 일이 매우 드문 반면, 기본적인 안전에 대해서 특히 상호 작용을 할 것을 강요 받게 되면 상당한 불안감을 경험한다.

*분열성 성격장애의 발생 빈도와 진행 경과
분열성 성격장애는 고립, 빈약한 친구 관계, 그리고 학교 성적 저하를 시작으로 아동기와 청소년기에 처음으로 나타난다.
아동기의 분열성 성격장애는 고독, 무감동, 정서적 초연함, 지나친 예민성, 이상한 의사소통 패턴, 유별난 상상들을 동반한다. 이러한 특징은 지능이 보통이거나 아주 뛰어난 아동에게서 나타날 수도 있으나 언어 관련 기술의 발달 지연이 있을 때도 나타난다. 또한 여러 가지 가벼운 자폐증과도 관련이 있다. 이들은 사회적으로 다른 사람들과 관계를 맺어야 하는 시기에 다른 사람들로부터 고립되기 시작하면서 점점 더 사회로부터 유리된 존재가 되어버린다.
이들은 대인관계를 가지지 않아도 일상 생활에서 전혀 불편함을 느끼지 않기 때문에 자발적으로 치료를 받으러 오지 않는다. 따라서 전문가들이 치료 장면에서 접할 수 있는 기회가 거의 없기 때문에 진단이 불가능해서 발생 빈도가 낮은 것인지 실제로 발생 빈도가 낮은 것인지 알 수 없다. 아동기에 주로 발생하는 분열성 성격장애는 남아에게서 여아와 비례할 때 4 :1 정도로 많이 진단된다고 한다. 성인의 경우에는 대인 관계에 대한 욕구 결핍 때문에 발생 빈도를 알 수 없을 뿐만 아니라 남녀 성별의 분포도 파악하기 어렵다.
분열성 성격장애는 가족이나 친척 중에 정신분열증이나 분열형 성격장애를 지닌 사람이 있을 경우가 그렇지 않은 경우보다 더 높은 발생 빈도를 보이는 것으로 보고된다. 특히 부모가 정신분열증을 가진 경우에 더욱 그러한데, 이러한 부모에게서 자라나는 아동은 대인 관계를 맺는 방법을 부모로부터 배울 기회가 적으며, 감정이 메마른 분위기에서 성장하게 되기 때문이다.
분열성 성격장애를 가진 사람이 정신분열증으로 진행될 위험은 점차 증가하고 있으나 아직까지는 10명 중 1명 정도로 낮은 편이다. 아동기에 발생한 분열성 성격장애는 적어도 초기 성인기까지는 지속되는 특성을 가진다.