귀신들림과 유사한 증상들-경계선적 성격장애 .

   

 

  

  귀신들림과 유사한 증상들-경계선적 성격장애 .

 

 

 4경계선적 성격장애(borderline personality disorder)

경계선 장애를 성격장애로 생각하게 된 것은 최근의 일이다. 물론 이론적으로는 10년전부터 논의되어 온 것이지만 일반화가 된 것은 1980년 전후이다. 그 이전에는 신경증으로도 정신병으로도 말 할 수 없는 일군의 환자로서 이해되었다.

1)신경증과 정신증의 경계선
신경증적 문제는 현실 인식과 생활 적응에 치명적인 결함을 가지지는 않지만 주로 정서적 또는 행동적 측면에서, 그리고 주변 사람들과 인간 관계를 맺고 유지해 나가는 과정에서 상당한 정도의 불편과 고통을 느끼는 경우를 말한다.
감정의 변화가 심하거나, 우울, 불안, 공포 등 부정적 감정을 계속해서 경험하거나, 주어진 상황에 부적절한 행동을 되풀이하거나, 의기소침, 의욕상실, 무기력 등이 지속되거나 상황에 적응해 나가는 데 도움이 안되는 생각들을 자주 하게 되거나, 주변 사람들과 마찰과 갈등을 지속적으로 경험하는 것 등이 신경증적 문제의 예들이다.
정신증적 문제는 현실의 인식과 기본적인 생활 적응 자체가 심각하게 손상된 경우를 지칭하며, 흔히 정신병이라고 부르는 것들이 여기에 속한다. 현실인식 능력에 있어서의 손상이다. 현실에 대한 지각이 심하게 왜곡되어 나무를 귀신이라고 하고 비행기를 우주선이라 하기도 한다.

2)성격 조직으로서의 경계선
경계선 성격 조직(borderline personality organization)이라는 용어는 정신분석이론가인 컨버그(Kernberg, 1975)가 정신증도 아니고 신경증도 아니면서 심각한 성격 병리를 가진 환자들에게 사용한 용어이다.
이러한 성격 조직을 가진 환자들의 핵심적인 특징은 불안정한 자기 정체성이다.

사례: Alice Siegel , 여, 22세(미혼), 대학 재학중

–의료 사유: 칼로 자신의 몸을 찌르는 자해 행위
–입원 중 행동관찰: 입원면접 당시 자해 사실을 강하게 부인하며 화를 내다 갑자기 중간고사를 못 봐서 퇴학 당하리라는 걱정을 하며 눈물을 흘림. 면접 의사에게 개인적인 질문을 함.
–입원 수속: 소지품 검사에 욕설과 폭언으로 거세게 항의, 72시간 내에 퇴원하겠다는 ‘3일경고’를 의사에게 제출, 담당 의사의 위협에 이틀 후 취소함: 충동적이고 예측불허의 격렬한 분노를 표현하는 것은 수년간 계속된 엘리스의 특징이다. 이후의 후회와 죄책감에도 불구하고, 엘리스는 분노를 조절할 수 없는 것처럼 보였다.
–입원 2주: 우울하다는 푸념을 하지만, 잘 지냄. 다른 환자에 비해 옷차림도 단정한 편이고, 마치 병원 의료진처럼 행동. 자해 시도를 안하겠다는 내용의 계약서 작성. 몇몇 의료진에게 1:1로 접근해서, 규칙을 어겼을 때 이용함
–입원 3주: 더 이상 심각한 증상 없이, 퇴원이 논의되기 시작할 때 두 가지 사건 발생 u 병원 내에서 불법 약물을 사용했다고 의사에게 털어놓음. v자해: 깡통으로 손목을 그음. 두 가지 사건으로 퇴원 여부에 대한 치료진의 의견이 분열됨. (퇴원을 거부하는 꾀병으로 이해하거나 여전히 남아있는 심각한 증상으로 이해하는 두 의견)

마스터슨(J. F. Masterson)과 린스리(D. B. Rinsley) 등은 경계선 성격장애의 병인으로서 내담자의 어머니가 우울중을 가지고 있어 그 때문에 어린이의 양육이 장애를 갖게 되고, 버림을 받는 불안을 갖고 있는 것을 들고 있다. 즉, 이 병태의 원인은 어머니의 정신적 안정의 확보와 살아가는 목표의 발견이라든가, 곤란한 것이 어린이의 성격장애를 일으키는 것으로서 이해하는 것이다.
불안정한 어머니, 자녀 관계 속에서 어머니는 어린이에 대하여 지배, 간섭과 거절이라는 일관성이 없는 양육을 하며, 어머니 자신만의 마음의 안정을 취하려고 한다. 어린이의 마음 속에는 자기애의 상처와 충족되지 않고 끊임없이 구하는 대상 희구의 싹이 생기게 되는 것이다. 미숙한 성격장애가 많이 생기는 까닭에는 오늘날의 사회에 있어서 여성이 정체성을 확립하기가 어렵다는 점에 그 원인이 있는 것으로 생각된다. 물론 그러한 어머니의 불안정성은 아버지의 어머니에 대한 애정, 신뢰의 결여, 또는 미성숙에도 관계가 있을 것이다. 현재 경계선 성격장애의 가족 역동으로써 긴장, 대립, 불화가 공통적으로 보인다. 그리고 부모가 이혼한 경우도 적지 않다. 나아가서 어린 시절, 아버지-자녀의 접촉의 결핍, 또는 아버지가 어린이에 대해 관심이 적다는 점이 어린이의 발달에 필요한 용기, 모험, 즐거움을 체험하는 기회를 적게하고 있는 것도 사실이다. 현대인의 정체성 확립이 곤란한 무구조적인 사회가 이러한 원시적인 성격장애를 유발시키고 있는 것이다.
정신분석 이론가들 중 경계선이라는 개념의 의미를 이해하는 데 큰 공헌을 한 사람 중의 하나가 말러(Mahler)이다. 그녀와 동료들(Mahler, Pine, Bergman,1975)은 다음과 같은 논지를 펼쳤다.
아이들의 발달 과제 중의 하나는 부모로부터 분리하여 자율성을 획득하는 것이다. 엄마로부터 심리적으로 분리되어 자율성을 얻고 개별화를 이루기 위해 아이들은 자신을 구속하고 제한하려는 엄마(나쁜 엄마, 즉 bad mother)에게 도전하고 독립하고자 한다. 그러나 아이에게 있어서 엄마는 좋은 측면도 가지고 있다(좋은 엄마, 즉 good mother). 따라서 아이의 입장에서는 엄마의 좋은 측면은 계속 받아들이면서도 나쁜 측면으로부터는 독립해 나가는 것이 자율성 획득의 핵심이다.
그러나 엄마라는 대상에 대해 좋은 엄마와 나쁜 엄마가 분리된 대상이 아니라 사실은 동일한 대상이라는 것을 적절히 수용하지 못하면 문제가 발생한다. 즉, 동일 대상에게 대한 아이의 심리적 이미지(혹은 표상)가 분리된 채로 통합 되지 못하면 엄마에 대한 안정적인 이미지를 형성할 수 없을 뿐더러, 나아가 자기 정체감을 형성하는데 있어서도 혼란을 겪게 된다는 것이다. 이렇게 볼 때 경계선적 성격 병리란 좋은 엄마와 나쁜 엄마 사이의 심리적 경계가 적절히 융화되지 못하여 발생하는 대상 분열 혹은 분리의 성격병리라고 할 수 있다.

3)경계선 성격장애의 진단기준(DSM-Ⅳ)
인간 관계, 자기상 및 정서의 불안정성과 현저한 충동성의 지속적 패턴이 초기 성인기부터 발현되고, 다음에 제시되는 것들 중 다섯 가지 이상이 다양한 맥락에서 나타나는 경우.

a)실제 혹은 상상적인 방기(放棄)를 피하려는 극도의 노력
(주의: 기준 5에 포함되는 자살 혹은 자해 행동은 포함하지 않음)
b)이상화와 평가절하의 양극단 사이를 오가는 것으로 특징지워지는 불안정하고 강렬한 인간 관계 패턴
c)정체성 장애: 자기상 혹은 자기에 대한 감각이 현저하고 지속적으로 불안정한 경우
d)잠재적으로 자기손상적 성질을 지나는 최소한 두 가지 영역에서의 충동성
(예: 소비, 성, 약물 남용, 부주의한 운전, 폭식)
(주의: 기준 5에 포함되는 자살 혹은 자해 행동은 포함하지 않음)
e)되풀이되는 자살 행동이나 제스처 혹은 위협, 또는 자해 행동
f)기분의 현저한 반응성으로 기인하는 정서적 불안정성(예: 며칠마다 간헐적으로 나타나 몇 시간 동안 지속되는 강한 기분 저조나 초조 혹은 불안 에피소드)
g)만성적인 공허감
h)부적절하고 강렬한 분노 혹은 분노 통제의 어려움
(예: 빈번한 분노 폭발, 지속적 분노 상태, 되풀이 되는 신체적 충돌)
i)스트레스와 관련된 일시적인 편집증적 사고 혹은 심각한 해리 증상

4)경계선 성격장애의 특징과 유형

*문제 영역별 핵심 특징

a)불규칙적이고 예측 불가능한 행동
예를 들어 그들은 어떤 때는 다른 사람의 시선을 끌 정도로 적절하고 세련된 옷차림을 했다가도 어떤 때는 단정치 못하고 지저분한 옷차림을 한다.
b)역설적인 인간 관계
경계선 성격장애를 가진 사람들은 다른 사람의 애정과 관심을 끊임없이 추구하지만 실제로는 정반대로 행동하는 경우가 많다. 이러한 모순된 행동으로 인해 타인으로부터 거부당하는 경험을 자주 하게 된다. 실제적인 관계에서 기대했던 것만큼의 반응을 상대방으로부터 얻지 못하게 되면 내면에 상처가 쌓이게 되고, 이러한 상처는 상대방에 대한 격하와 비난, 돌발적인 분노표출로 이어진다.
c)변덕스러운 사고 패턴
일상 생활과 인간 관계에서 상반되는 극단적인 생각과 감정들을 자주 경험한다.
d)불확실한 자기상
정체감의 혼란, 이들은 자신이 어떤 사람인지에 대해 확실한 관념을 갖지 못하여 자신에 대한 느낌이나 생각은 뿔뿔이 흩어진 파편처럼 서로 잘 통합되지 않는다.
e)불안정한 정서 상태
이들은 심한 우울을 경험하다가도 곧이어 강한 불안을 경험하며, 뒤이어 강한 분노와 적대감을 포출하다가 또다시 우울이나 무감동의 상태가 이어지기도 한다.